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Nota: NOTA: per OTC emergenza contraccettivi-Anche se questi prodotti non richiedono una prescrizione basata su linee guida FDA, Aetna richiederà una prescrizione di un medico prescrittore autorizzato a prendere in considerazione la copertura del generico OTC contraccettivo di emergenza nell'ambito di un piano di salute Aetna che è conforme alla sanità riforma. Aetna copre contraccettivi dove obbligatorio per legge, in alcuni piani non-HMO, e sotto la nostra opzione contraccettivi al pilota farmacia. Se non diversamente previsto dalla legge e, se coperto come sopra indicato, Aetna coprirà i contraccettivi, secondo i criteri di seguito. Sfondo Health Care Reform - Women & rsquo; s servizi di prevenzione Requisiti. Le linee guida emanate dal Risorse Health Services Administration (HRSA) per i servizi di contraccezione raccomandano l'intera gamma di metodi contraccettivi approvati dalla FDA, compresi i farmaci per le donne con la capacità riproduttiva. L'Affordable Care Act permette piani e gli emittenti di applicare tecniche di gestione medica ragionevoli per determinare la frequenza, il metodo, il trattamento o l'impostazione di un articolo o servizio per quanto non specificato nella raccomandazione preventiva. Farmacia Benefit Piani con copertura contraccettiva: Passo Criteri Terapia Nell'ambito di alcuni piani, compresi i piani che utilizzano un formulario aperto o chiuso, Quartette è soggetto a step-terapia. Aetna ritiene che questo farmaco sia medicalmente necessarie per quei membri che soddisfano i seguenti criteri step-terapia: Una prova documentata di un mese di una preferita generica estesa del ciclo di 91 giorni contraccettivo alternativo, cioè Amethia, Daysee, Jolessa Se è medicalmente necessarie per un membro di essere trattati inizialmente con un soggetto farmaco per step-terapia, il membro, una persona designata per gestire il membro & rsquo; s cura, o medico curante del membro possono contattare l'Autorizzazione preventiva Unità Aetna Gestione farmacia per richiedere la copertura come eccezione medico a 1-800-414-2386. (Vedi criteri di seguito). Criteri di eccezione Medical contraccettivi esclusi formulario sono esclusi dalla copertura per i membri iscritti a un formulario chiuso a meno che non si ottiene un'eccezione medico. Aetna considera il formulario Esclusa, contraccettivi orali di essere medicalmente necessarie per i membri che soddisfano uno dei criteri di seguito elencati: contraccettivi esclusi formulario sono i contraccettivi non-marca preferita e hanno un copay più elevato per i membri arruolati in piani a benefici farmaco di prescrizione che utilizzano un formulario aperto. In conformità con la legge di riforma sanitaria, i contraccettivi marca non preferite sono idonei ad alcuni membri a copay zero. Aetna considera contraccettivi non-marca preferita orali medicalmente necessarie per i membri che soddisfano uno dei seguenti criteri di seguito elencati: Quartette è attualmente quotata l'esclusione e la terapia Passo liste Aetna Formulary. Pertanto, questo farmaco è escluso dalla copertura per i membri iscritti a piano di prescrizione altro vantaggio che utilizza un formulario chiuso o che richiede criteri passo-terapia, a meno che non sia concessa un'eccezione medico. Aetna ritiene che questo farmaco sia medicalmente necessarie per quei membri che soddisfano i criteri di seguito: Una controindicazione o intolleranza o allergia o il fallimento di una adeguata prova di un mese di una preferita generica estesa del ciclo di 91 giorni contraccettivo alternativo, cioè Amethia, Daysee, Jolessa documentato Per tutti gli altri Formulario esclusi, non marca preferita contraccettivi orali Una controindicazione o intolleranza o allergia o il fallimento di una adeguata prova di un mese di una alternativa preferita documentato Per tutti Formulario Esclusa, contraccettivi non-marca preferita non orale (cioè OrthoEvra, Nuvaring) Una controindicazione o intolleranza o allergia o il fallimento di una adeguata prova di un mese di una alternativa preferita generici o documentate Un handicap mentale o fisico documentato prevenire l'uso ragionevole di un contraccettivo orale Piani di farmacia beneficio senza copertura contraccettiva: Medical Necessità recensione Sulla base letteratura clinica disponibili, contraccettivi possono essere considerati medicalmente necessarie per una delle seguenti condizioni documentate: Acne, recalcitrante (resistente al trattamento) Amenorrea (assenza di mestruazioni) sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) è caratterizzata da sanguinamento uterino anomalo nel modello, la frequenza, la regolarità o la quantità e può includere: Ipermenorrea: cicli regolari e mestruazioni di durata normale, ma eccessiva perdita di sangue (& gt; 80 ml per ciclo) Menorragia: intervallo normale, ma la durata e la portata eccessiva Metrorragia: intervallo irregolare, la durata e il flusso eccessivo Menometrorragia: intervallo irregolare, la durata e il flusso eccessivo e sanguinamento intermestruale Oligomenorrea: intervallo & gt; 35 giorni, il flusso normale Polimenorrea: intervallo & lt; 21 giorni, il flusso normale Ipomenorrea: cicli regolari, ma la perdita di sangue anormalmente ridotto Dismenorrea (mestruazioni dolorose o difficili) Irsutismo secondaria a disfunzione ovarica (eccessiva pelosità) La sindrome dell'ovaio policistico (molti cisti sulle ovaie ovaio / cistica) sintomi perimenopausa - ormonale sostitutiva per la menopausa Nota . Aetna non copre i contraccettivi per il trattamento del mal di testa o sindrome premestruale (PMS), ad eccezione di quanto indicato in precedenza. Nota . In conformità con la legge di riforma sanitaria, rivendica per non preferenziale-Brand, Formulary contraccettivi esclusi che soddisfano i criteri di eccezione medici sopra sono ammissibili ad alcuni membri a copay zero. Provider possono utilizzare il processo di appello ha stabilito che se un contraccettivo orale o non orale preferita non è clinicamente appropriato per una ragione non inclusi nei criteri di cui sopra. delineato nella comunicazione rifiuto iniziale per richiedere una revisione caso per un direttore medico. Luogo di servizio: La politica di cui sopra si basa sui seguenti riferimenti: 1. AHFS Drug Information & reg; con AHFSfirstReleases & reg ;. (Www. statref. com), American Society of Health-sistema farmacisti & reg ;, Bethesda, MD. Aggiornati periodicamente. 2. DRUGDEX & reg; Sistema [database Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex. Aggiornati periodicamente. 3. I fatti di droga e confronti on-line. (Www. drugfacts. com), Wolters Kluwer Health, St. Louis, MO. Aggiornati periodicamente. 4. PDR & reg; Biblioteca e commercio elettronico; [Database Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex. Aggiornato periodicamente 5. Clinical Pharmacology [database Internet]. Gold Standard Inc. Tampa, FL. Aggiornati periodicamente. 6. Edelman AB, Gallo MF, Jensen JT et al. Ciclo continuo o prolungato vs uso ciclico di contraccettivi combinati per la contraccezione. Cochrane Database System Review 2005: CD004695. 7. Lopez LM, Newsmann SJ, Grimes DA et al. Avvio immediato di contraccettivo ormonale per la contraccezione. Cochrane Database Sistema Rev 2008: CD006260. 8. Abramowicz M. In breve: Piano B per il 17-Year Olds. La Lettera medica. 2009; (edizione 1312) p.40. 9. Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Aiutare le donne scelgono la contraccezione ormonale appropriata: aggiornamento sui rischi, i benefici e le indicazioni. Am J Medicine 2009; 122: 497-506. 10. Arowojulu AO, Gallo MF, Lopez LM et al. Combinati contraccettivi orali pillole per il trattamento di acne. Cochrane Database System Review 2009: CD004425. 11. percorso Meyer S. contraccettiva e il percorso vaginale vs contraccettivi orali combinati. Am Fam Physician 2009; 80: 232. 12. Informazioni sui prodotti per LoSeasonique & reg; si accede 3-20-09 a http://www. fda. gov/cder/foi/label/2008/022262lbl. pdf. Copyright Aetna Inc. Tutti i diritti riservati. Farmacia Bollettini Privacy clinici sono stati sviluppati da Aetna per aiutare nella somministrazione di benefici piano e costituiscono né le offerte di copertura né una consulenza medica. Questa clinica Bollettino Policy contiene solo una descrizione generale parziale del piano o programma di benefici e non costituisce un contratto. Aetna non fornisce servizi di assistenza sanitaria e, quindi, non può garantire i risultati o gli esiti. fornitori partecipanti sono imprenditori indipendenti in uno studio privato e non sono né dipendenti né agenti di Aetna o delle sue affiliate. fornitori di Trattamento sono l'unico responsabile per il medico e il trattamento dei membri. Questa politica clinica bollettino può essere aggiornata e quindi è soggetto a modifiche. 15 novembre 2013
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